Pojišťovna odměňuje klienty za péči o zdraví

Pojišťovna odměňuje klienty za péči o zdraví

Pečovat o své tělo přináší každému prospěch. Ale jihoafrická zdravotní pojišťovna k péči o zdraví dodala další návnady: slevy na cestování, lístky do kina a elektroniku. Podobně jako lidé, kteří často cestují letadlem, dostávají při určitém počtu letů letenky zdarma, pojišťovna Delivery Health dává těm svým pojištěncům, kteří přestanou kouřit, cvičí či dělají další užitečné věci pro své zdraví, body, opravňující k různým výhodám.
V Jižní Africe, kde systém zdravotního pojištění připomíná americký, je Discovery největším hráčem v odvětví. Specializuje se na ten druh pojištění, který se začíná objevovat ve Spojených státech, totiž program vysokých odpočtů pro ty, kteří sami hradí účty za běžnou základní péči.

Kritici tvrdí, že je to trik

Kritici označují bodový systém pojišťovny Discovery za marketingový trik, který má přilákat zdravé lidi, ale u nemocných lidí nechává krytí zdravotní péče na jiných. Tvrdí, že musí-li průměrný člověk platit účty za zdravotní péči, snaží se šetřit na nepravém místě, neboť se kvůli omezení návštěv u lékaře často nepodaří léčit závažnější choroby už v jejich raném stadiu.
I když mají soukromé zdravotní pojišťovny řadu předností, slouží v Jižní Africe jen malému zlomku lidí. Asi sedm miliónů ze 47 miliónů obyvatel má soukromé pojištění, jež je opravňuje k návštěvě ordinací soukromých lékařů a nemocnic, které jsou co do své kvality považovány za srovnatelné se západními státy. Zbytek, včetně odhadem asi pěti miliónů nakažených virem AIDS, je odkázán na systém veřejného zdravotnictví, který není dostatečně financován a je přetížen pacienty.
Niel Uys, šestačtyřicetiletý manažer v pobočce IBM v Johannesburgu, který je u Discovery pojištěn s celou rodinou, říká. "Děláme vše potřebné, abychom získali co nejvíce bodů, a dostali se tak v rámci programu Vitality do elitní skupiny pojištěnců." Díky tomuto "zlatému" statusu získal loni Uys vysokou slevu na pobyt v rekreačním centru u Durbanu. Jeho žena tam strávila čtyři týdny a za hotel zaplatila v přepočtu asi 26 dolarů denně, tedy jen čtvrtinu obvyklé ceny.
Discovery má 26procentní podíl na jihoafrickém trhu soukromého zdravotního pojištění, trojnásobek podílu jejího nejbližšího konkurenta. Většina jejích pojištěnců je zařazena do programu vysokých odpočtů s tím, že část svého příjmu ukládají na daňově zvýhodněný účet, určený na krytí lékařské péče. To je kombinace, kterou v USA prosazuje prezident George Bush. Většina konkurentů pojišťovny Discovery se pokouší napodobovat její bodový systém a ten si začíná razit cestu i do Spojených států.

I starším klesá pojistné

Podle průzkumu Discovery mají stimuly bodového programu překvapivě nejlepší výsledky u lidí mezi 50 a 54 roky, jimž se díky zdravému životního stylu snižuje pojistné. Discovery má kolem 1,9 miliónu pojištěnců, z nichž se asi 70 procent podílí na bodovém programu.
Členství v systému Vitality stojí za osobu kolem 13 dolarů měsíčně, někdy však tyto částky hradí zaměstnavatelé. Odměnou při získání stanoveného počtu bodů je, že například mohou využít slev na lety v Jižní Africe nebo zaplatit za lístek do kina až o 70 procent méně.
Discovery hradí i členství v tělovýchovných klubech či zařízeních, pokud je pojištěnec navštíví nejméně 24krát ročně. Za každou návštěvu dostane pojištěnec 150 bodů. Pokud se podrobí testům na cholesterol, diabetes, HIV nebo krevní tlak, mohou získat další tisíce bodů. Ti, kteří nashromáždí ročně 100 tisíc bodů, postupují do nejvýhodnější elitní skupiny. Každý rok se začíná znovu od nuly.

Ke kritikům patří regulátor

Skeptici v Jižní Africe, včetně regulátora zdravotního pojištění, jsou přesvědčeni, že program Vitality není tak dokonalý, jak Discovery uvádí.
Tvrdí, že skutečným cílem programu je přilákat silnou a o zdraví pečující klientelu, zatímco odrazuje od svých programů staré a nemocné lidi. "Poskytuje slevy na věci, které mladší a zdravější lidé mají rádi," říká Alex van den Hever, poradce regulátora, Rady pro zdravotnické systémy.
Zdravotní pojišťovna Discovery si však i přes kritiku vede dobře. Její mateřská společnost Discovery Holdings, za loňský fiskální rok, končící červnem, vykázala 40procentní růst čistého zisku, a to 97,4 miliónu dolarů.
Ve Spojených státech se na programech zdravotních účtů a vysokých odpočitatelných částek podílí už 4,6 miliónu Američanů. Jen zlomek z nich však pobírá odměny za to, že o své zdraví sami pečují.
Obhájci těchto programů jsou přesvědčeni, že spotřebitel má tendenci nadužívat zdravotní péči, pokud nemusí část z ní zaplatit z vlastní kapsy.
Naopak jejich kritici mají za to, že lidé ohrožují z dlouhodobého hlediska své zdraví tím, že podceňují preventivní péči.
Svůj program začíná Discovery zavádět i ve Spojených státech, kde má pobočku Destiny Health, a pojištěncům nabízí tytéž výhody včetně bodového systému jako v Jižní Africe.